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前列腺癌PSA筛查研究进展 | 420941人前瞻性队列研

前列腺癌(PCa)是全球男性第二大常见癌症。GLOBOCAN2020数据显示,2020年全球估计有141万例新发病例和37万例死亡病例。我国前列腺癌的发病率和死亡率分别居男性恶性肿瘤的第6位和第7位,且呈上升趋势。

西方国家前列腺癌筛查开展较早,且已取得了较好成果。据报道,瑞士PSA筛查覆盖率已提高到70% 。英国40-75岁的男性55.3%至少接受过一次PSA筛查。50岁及以上美国男性中有32.1%因常规原因接受过PSA筛查。大多数亚洲国家PSA筛查率较低,我国也缺少PSA筛查效果和趋势的高质量人群研究,PSA筛查策略的益处方面证据不足。

 

PSA筛查对中国前列腺癌症发病率和死亡率的影响

近期上海交通大学医学院瑞金医院泌尿外科在《JMIR PUBLIC HEALTH AND SURVEILLANCE》(IF影响因子:8.5 )发表一项基于中国人群的前瞻性队列研究,评估PSA对前列腺癌的筛查效果,探索中国人群中理想的筛查频率和间隔。此研究为首次基于中国人群的大样本量、长达13年随访的前瞻性队列研究,研究结果为中国PSA筛查实践提供重要依据,能促进更有效的筛查计划的制定和实施。

研究方法:

 

* 研究对象:420,941例年龄≥45岁的男性受试者

* 时间跨度:13年(2009年1月至2022年6月)

* 检测项目:PSA

* 数据分析:评估PSA筛查与前列腺癌发病率、病因特异性死亡率和总死亡率的关系,确定更优的PSA筛查策略。

 

图1:本研究参与者招聘流程图;CHERRY:中国鄞州电子健康记录研究;PCa:前列腺癌;PSA:前列腺特异性抗原

 

 

主要研究结果:

 

1.PSA筛查整体情况:

 

★本研究显示共有17.9%(n=75,362)的参与者曾参加过PSA检测,提示PSA筛查覆盖率较低。

★参与PSA筛查的人群中51.2% 、22.1%和26.7%分别接受了1、2和≥3次检测。

★参与PSA筛查的人群中63.2%(n=47,654)没有定期参加PSA筛查。

★参与PSA筛查的人群中,PSA基线值3 ng/mL以下占比83.2%,3 ng/mL以上占比16.8%。

★筛查人群特征:年龄较大、BMI较高、腰围较高、吸烟和饮酒行为、体育活动水平较高、药物使用和合并症的人更有可能接受PSA筛查,而教育水平较低和丧偶状态的人不太可能接受检测。

 

 

2.PSA筛查次数与前列腺癌发病、死亡的相关性:

接受连续PSA筛查≥3次的人,前列腺癌检测的风险高出67%(HR 1.67;95%CI 1.48-1.88),特异性死亡风险低64%(HR 0.36;95%CI 0.18-0.70),总体死亡风险低28%(HR 0.72;95%CI 0.67-0.77)。

 

3.PSA筛查策略:

至少每4年进行一次连续筛查策略的人,前列腺癌检测的风险高出25%(HR 1.25;95%CI 1.13-1.36),前列腺癌特异性死亡风险降低了70%(HR 0.30;95%CI 0.16-0.57),全因死亡风险降低了23%(HR 0.77;95%CI 0.73-0.82)。
 

结论:

 

 

本研究结果阐明了PSA筛查实践的现状,提示定期多次筛查(至少每4年一次)可显著提高前列腺癌的发现率(提高25%),提升患者的总生存率和癌症特异性生存率,对改善前列腺癌生存有明显益处。

 


 

 
 

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