随着社会经济发展和生活方式变化,特别是户外活动的减少,维生素D缺乏已经成为全球性的公共健康问题。流行病学资料表明,维生素D缺乏在我国人群中普遍存在。
维生素D是人体必需的一种脂溶性维生素,包括动物来源的维生素D3和植物来源的维生素D2,具有调节钙磷代谢、影响细胞增殖分化、参与免疫炎症反应等作用。人体内维生素D主要由日光照射皮肤合成(约占90%,主要为维生素D3),少量来源于食物的肠道吸收(约占10%),并经肝、肾代谢活化发挥正常生理作用。在维生素D的代谢产物中,25(OH)D是循环中存在最多的代谢物,可以反映机体维生素D的营养水平,是目前公认的反映维生素D状态的最合理指标。
PART 01 维生素D与肿瘤
多项临床研究表明,维生素D与肿瘤密切相关,可通过促进抗癌细胞增殖、促癌细胞分化、诱导细胞凋亡、降低端粒酶活性以及对生长因子和癌基因表达水平进行调节等机制发挥抗肿瘤作用。不少研究指出,维生素D缺乏会增加多种肿瘤的发生风险,较高的维生素D水平在预防肿瘤发生发展中起到重要作用。
PART 02 维生素D与乳腺癌
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,2020年中国乳腺癌新发病例已超过40万例。乳腺癌患者维生素D的缺乏/不足广泛存在,严重影响患者的生活质量和预后。为提高乳腺癌患者的生活质量并改善预后,《中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识(2023年版)》为早期乳腺癌患者提供了参考:
1.早期乳腺癌患者维生素D缺乏/不足的诊断[1]
①维生素D严重缺乏:
血清25(OH)D≤10 ng/mL(25 nmol/L)
②维生素D缺乏:
血清25(OH)D≤20 ng/mL(50 nmol/L)
③维生素D不足:
20 ng/mL<血清25(OH)D≤30 ng/mL
(50 nmol/L<血清25(OH)D≤75 nmol/L)
④维生素D充足:
30 ng/mL<血清25(OH)D≤100 ng/mL
(75 nmol/L<血清25(OH)D≤250 nmol/L)
⑤维生素D中毒:
血清25(OH)D≥150 ng/mL(375 nmol/L)
①维生素D缺乏/不足是临床医师需关注的乳腺癌的重要伴随疾病之一,可能会给患者和社会带来沉重负担(专家共识度:100%)。
②建议早期乳腺癌患者中常规行血25-羟维生素D检查(专家共识度:90%)。
③建议早期乳腺癌患者中维生素D缺乏/不足的预防或治疗应在监测血清25(OH)D的基础上,加强维生素D制剂(维生素D2或维生素D3)的补充(专家共识度:100%)。
④建议早期乳腺癌维生素D缺乏患者,维生素D治疗后8周左右,应检测血清25(OH)D水平,以判断疗效并调整剂量(专家共识度:98%)。
[1]中国抗癌协会肿瘤临床研究管理学专业委员会,重庆市临床医学研究联合会,重庆抗癌协会肿瘤内分泌专委会,孔令泉,程庆丰,伍娟.中国女性早期乳腺癌患者维生素D缺乏管理专家共识(2023版)[J].中华内分泌外科杂志,2024,18(1):1-11.