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拒绝抗生素滥用,呼吸道疾病诊断有高招

世界提高抗微生物药物

耐药性认识周

 
 

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世界提高抗微生物药物耐药性认识周是一项全球性运动,旨在提高人们对抗微生物药物耐药性的认识和理解,减少耐药性感染的出现和扩散。自2020年起,每年的世界提高抗微生物药物认识周固定在11月18日至24日。今年,我国卫生健康委继续与世界卫生组织同步开展“2023年提高抗微生物药物认识周”活动,主题仍是“共同防止抗微生物药物耐药性”。

长久以来,呼吸道疾病治疗是抗生素滥用的重灾区。而当前正值儿童支原体肺炎肆虐,更应关注抗生素规范使用,降低耐药性。

 
 

肺炎支原体感染的

治疗难题

 
 

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支原体是一类无细胞壁结构,大小介于病毒与细菌之间、可在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。支原体感染能引发急性上呼吸道感染,还可能发展成肺炎甚至引发更为严重的生命威胁。支原体感染的潜伏期2-3周,轻重不一,大多起病不甚急,有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛等症状。体温在37~41°C,大多数在39°C左右,可为持续性或弛张热或仅有低热,甚至是不发热。肺炎时多数咳嗽重,初期干咳,继而分泌痰液,有时阵咳稍似百日咳,偶见恶心、呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹,一般无呼吸困难表现,婴幼儿患者可有喘鸣及呼吸困难。临床症状特异性较低,需与其他呼吸道病原体鉴别诊断。

由于支原体没有细胞壁,青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁合成的抗生素,在治疗支原体感染时完全无效。2023年2月,国家卫生健康委印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》,指出儿童支原体肺炎的首选治疗药物是大环内酯类抗菌药物,包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。但有专家报道,由于家长自行使用抗生素、医院不规范使用抗生素等情况,国内阿奇霉素等大环内酯类药物的支原体感染耐药率高达90%,而近期的肺炎支原体感染患者不少也呈现耐药性特征,病情更长,治疗难度加大。

此外,除了支原体感染、呼吸道合胞病毒、流感病毒等感染患者数量也很大,且存在不少多种病原体混合感染的情况。因此如何更好的分辨感染类型,对症使用抗生素治疗显得极为关键。

 

呼吸道疾病鉴别诊断

实验室利器

 
 

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1、呼吸道病原体检测

针对常见呼吸道病原体,肺炎支原体、肺炎衣原体、流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等的抗原、抗体检测,可明确感染来源,但由于检测存在窗口期,疾病早期可能存在漏诊、误诊。

 
2、炎症检测

CRP、SAA、PCT、IL-6等炎症检测指标,可在病原体感染后数小时升高,反应灵敏,目前已作为常规检测项目应用于多种感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断。如《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》指南中提到将C反应蛋白检测作为支原体肺炎的一般检查手段以及与细菌性肺炎鉴别的手段。

 

 

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全面诊断方案

 
 

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