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手足口病进入高发期,重视早诊早治是关键

来了来了,它又来了,每年4~7月一种儿童传染病就“悄然蔓延”,它就是手足口病。“气温回升+雨水充沛”的天气,为手足口病毒的繁殖创造了“完美”的条件。近期全国各地手足口病疫情明显上升,手足口病高发季节到来,精准诊治很关键。

什么是手足口病?

 
 

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手足口病是一种由肠道病毒感染引起的儿童常见传染病,5岁以下儿童多发。根据《手足口病诊疗指南(2018年版)》数据显示,我国各地全年均有发生,发病率为37.01~205.06/10万;近年报告病死率为6.46~51/10万。
柯萨奇病毒A16型和肠道病毒71型是引起手足口病最为常见的两种病原体。当其感染人体后,会与咽喉部或肠道上皮细胞的病毒受体相结合,经过细胞的内吞作用进入细胞,通过细胞内脱衣壳、转录、组装等方式形成病毒颗粒,进一步扩散到皮肤、黏膜、神经系统、呼吸系统等,引起相应组织器官的一系列炎症反应,造成危害。

 

感染后的症状有哪些?

 
 

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手足口病的临床表现具有复杂性和多样性。大多数患者症状轻微,可伴有或不伴有发热,以手、足、口腔、臀部等部位的散在皮疹或疱疹为主要特征;少数患者可伴有多种并发症;个别重症患儿病情进展快,可发生死亡。

根据症状严重程度,可以分为三种类型:

手足口病普通型:

一般是处于出疹期的患者,病情较轻,绝大多数在此期痊愈。

 
手足口病重型:

处于神经系统受累期的患者,可出现中枢神经系统损害,大多数可痊愈。

 
手足口病危重型:

此型分为两个阶段,处于心肺功能衰竭前期的患者,多发生在病程5天内,持续时间仅为数小时,及时识别并正确治疗,是降低病死率的关键;当发展至心、肺、脑功能衰竭期时,病死率极高。

由于疾病临床症状的相似性和复杂性,手足口病的诊断还需跟其他儿童出疹性疾病、其他病毒所致脑炎或脑膜炎、脊髓灰质炎、肺炎等进行鉴别。

 

重视手足口病的检测很关键

 
 

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肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播,也可经呼吸道(飞沫、咳嗽、打喷嚏等)传播,亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或黏膜疱疹液及被污染的物品等造成传播。如果孩子出现发热,在手、足、臀部出现斑丘疹、疱疹,口腔处出现了疱疹或溃疡,并且具备下列之一的证据即可确诊为手足口病:

肠道病毒(CV-A16、EV-A71等)特异性核酸检查阳性。

分离出肠道病毒,并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

 

急性期血清相关病毒(CV-A16、EV-A71等)IgM抗体阳性。

恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。

除了病原体的检查之外,相关炎症标志物的检测也不容忽视,其中C反应蛋白和血清淀粉样蛋白A的应用尤为广泛。CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性时相反应蛋白,临床上最常用的炎性指标之一;SAA则是由肝脏细胞合成和释放,可在5-6h内迅速升高约1000倍,特别是在一些特殊病毒感染如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、轮状病毒感染、疱疹性口炎、川崎病等上升较显著。两者联合检测可以实现对病原学检查的互补,辅助手足口病的诊断,助力精准检测。

 

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